陈夏张了张嘴，却什么也说不出来，几个患者家属被杜主任叫到了办公室去交待事情。

脑疝再过几十年，并不一定是不治之症，至少还有一半的希望活下来。

但前提是这病一旦确认就要迅速开颅手术，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。

如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

可现在越州四院没有脑外科，这种高尖端的手术在首都或者沪市是可以进行的，像越州这种十八线小城市不行，没这技术也没这能力。

陈夏内心有点不忍，但他也没办法，这种手术他同样吃不消做。

天慢慢亮了，经过一夜的奋斗，前两位高血压患者经过紧急处理，血压终于慢慢下来了，不出意外这次算是活过来了。

但人生总有遗憾，第三位，也是最年轻的中年男子终于还是没有挺过去，呼吸心跳骤停了。

陈夏和几个小医生紧急抢救，按了半小时，心电图还是一条直线。

其实这种抢救也是做给家属看看的，基本上不可能有什么奇迹出现，哪怕后世医疗水平如此发达，死亡率同样有一半。

天亮了之后，在病人家属的哭天喊地中，病人被抬回了家。

等早上门诊开始上班，急诊科也空了下来，杜国标把陈夏叫到了办公室里，关起门来。

“小陈，你今天对第三位患者处理有点问题呀，如果你是考虑脑血管病变，不建议把血压降的太低，一般维持在180mmhg左右就可以了。

你用甘露醇，颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大，另外还可能再出血。你当时应该先用尼莫地平先降压了再说。”

陈夏一下子有点懵了，赶紧解释道：

“杜主任，我这可是根据教科书上来的，书上面明明白白写着可以用甘露醇降低颅内压，减少脑水肿，防止脑疝形成。”

杜国际接话道：“用甘露醇降压，其实一直都有争议。如果是脑梗，你降的太低会进一步减少脑的血流灌注，加重脑缺血缺氧情况。

如果是脑出血，由于颅内压的增高，高血压本来是反射性反应，增加颅内血流的，如果降压太多，动脉压无法对抗颅内血管压，加重缺氧性脑病发生，会使脑水肿增加。

关键还有一点，你之前的诊断都是推测，没有证据呀，而且脑出血同样不等于颅内高压，对不对？那么甘露醇使用指征在哪里？”

陈夏被问得哑口无言，让他一个前世的手术狗回答这种内科高尖端的问题，的确有点为难他了。

随之而来的是一种沮丧感。

杜国标看到他这模样，反而笑了：“没事，其实这病人用不用药结局都一样，今天晚上你已经做得很好了，我很满意，不要有心理包袱。”

陈夏挠了挠头发，“老杜，你要不还是让我去外科组吧？我觉得我外科水平比内科要好。”

“滚滚滚，这是手术不是杀鸡，你小子就别想了。”

陈夏真是欲哭无泪啊，这内科简直不是人待的地方。